职工补充医疗保险全攻略


发布时间:

2022-07-15 16:17

最近,大家都在期盼员工福利补充医疗保险

今年的保险续保了吗?
保障方案是否和去年一样?
有什么改进的地方?
具体的保险赔付流程又是什么?

在大家的期待中福利来了
新一期的补充医疗保险保单由中国人民保险公司承保
保障方案不变,依然是社保范围内门诊及住院自费部分100%赔付
理赔方式更便捷,线上理赔金额由2000元提额至1万元
报销到账更迅速,正常案件理赔时效不超过7个工作日

 

1
Q:我们的补充医疗保险是团体保单吗?保单号是多少? 
A:我们是团体保单
保单号:00176270000008
保单有效期:2022年3月22日至2023年3月21日止

 

2
Q:保单的保障范围是什么?
A:保障范围为:团体重大疾病保险保额10万;团体疾病身故保险保额10万;团体疾病医疗门诊保额1万、住院5万;团体女性生育医疗保额5000元;大病医保10万;团体意外伤害医疗保额5万;团体住院补贴医疗100元/天(意外、疾病,第四天起计算)。

 

3
Q:发生费用没有超过1万元的,需要走线上流程,那怎么理赔呢?
A:首先关注”人保健康生活” 微信公众号,进入我的-个人中心-请登录-快速注册,根据相应提示填写个人信息,注册成功并登录。
线上理赔步骤:个人中心—热门服务—在线理赔—团险理赔申请

门诊上传:发票、费用清单、病历、处方、本人身份证及银行卡,意外门诊除了上述资料再加意外事故证明。
住院上传:发票、费用总清单、住院病历资料(病案首页、出入院记录、疾病诊断证明、手术记录、x线等相关检查结果)、医保报销单、本人身份证及银行卡,意外住院除上述外再加意外事故证明。

 

4
Q:1万元以上的赔案,需要线下处理,那线下又怎么理赔呢?
A:发生金额1万元以上的需要线下处理,人民保险会派驻专员每周四上午9:30—11:30在公司人力资源部收取线下理赔资料。

门诊提供:发票、费用清单、病历、处方,意外门诊除了上述资料再加意外事故证明。
住院提供:发票、费用总清单、住院病历资料(病案首页、出入院记录、疾病诊断证明、手术记录、x线等相关检查结果)、医保报销单,意外住院除上述外再加意外事故证明。
线下理赔资料,均需提供理赔申请书(本人或授权人签字)、本人身份证正反面复印件和银行卡正反面复印件。

 

5
Q:提供的理赔资料什么时候可以收到赔款?
A:在资料齐全的话理赔时效为正常案件不超过7个工作日,如果是复杂案件需要查勘的,最长不超过30天。

 

6
Q:重大疾病的32种指那些疾病?
A:恶性肿瘤—重度、较重急性心肌梗塞、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、严重非恶性颅内肿瘤、慢性肝功能衰竭、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔兹海默症、严重脑损伤、严重原发性帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎、系统性红斑狼累及肾脏、严重多发性硬化、严重肌营养不良症、急性坏死性胰腺炎开腹手术。

 

7
Q:在社区医院看病是可以报销?
A:不可以,必须要在二级或二级以上公立医院才能报销。

 

8
Q:药店购药可以赔付吗?
A:不可以,不论是否属于医保定点药房,皆不予报销。

 

9
Q:重大既往症除外,是指哪些病呢?
A:是指在承保前已经发生的恶性肿瘤、心脏病(心功能不全Ⅱ级以上)、心肌梗塞、白血病、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、慢性肾脏疾病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病、癫痫、特定传染病、艾滋病、性传播疾病。

 

10
Q:牙科是否报销?


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